الخطوات الاجرائية الواجب اتباعها لاستعاضة فواتير العلاج المقدمة من المستخدمين
حضور المستخدم او من ينوب عنه الى مكتب التأمين الصحي مصحوبا بالمستندات المطلوبة وهي كالاتي
بالنسبة لفواتير الادوية :
- الفاتورة الاصلية موقعة و مختومة من الصيدلية .
- الوصفة الطبية ( الروشيتة ) موقعة من الدكتور المعالج و مختومة من المصحة ( باستثناء الامراض المزمنة و الفواتير ذات القيمة البسيطة التي لا تتجاوز 30 دينار ) .
بالنسبة لفواتير العمليات الجراحية الصغرى و الوسطى :
- الفاتورة الاصلية على ان تكون مفصلة ( قيمة العملية الجراحية – قيمة الايواء – قيمة الادوية …. الخ ) و موقعه و مختومة من المصحة .
- التقرير الطبي ( تقرير الدخول و الخروج من المستشفى ) موقع و مختوم من المصحة .
بالنسبة لفواتير العمليات الجراحية الكبرى وهي على سبيل المثال وليس الحصر
(عمليات القلب المفتوح وزراعة الكلى) او اي عمليات مشابهة :
- الفاتورة الاصلية على ان تكون مفصلة ( قيمة العملية الجراحية – قيمة الايواء – قيمة الادوية …. الخ ) و موقعه و مختومة من المصحة .
- التقرير الطبي و تقرير الدخول و الخروج من المستشفى واي مستندات مؤيدة اخرى كنتائج التحاليل و الصور الطبية موقعة و مختومة من المصحة .
- ضرورة حضور المريض للكشف عليه بالمركز الطبي بمدينة راس لانوف وإرفاق تقرير يفيد اجراء العملية .
(2) يقوم الموظف المختص بالتأكد من ان الفواتير تخص المستخدم او احد افراد اسرته عن طريق المنظومة وبعد التأكد من ذلك يقوم بتمرير المعاملة الى الطبيب المختص والذي يقوم بمراجعتها من الناحية الفنية وفي حال وجود نقص بالمستندات المطلوبة او ان الحالة غير مغطاة بجدول المنافع المعتمد يتم ترجيع المعاملة الى المستخدم فورا .
(3) في حال ان المستندات المطلوبة كاملة والحالة مغطاة يقوم الموظف المختص باستيفاء نموذج طلب تعويض عن قيمة فواتير علاج ( مرفق صورة منه ) وفقا للاتي :
- في حالة اختلاف العملات يعد نموذج لكل عملة على حدة .
- يجب الفصل بين حالات العلاج ( بمعنى حالات الاسنان يعد لها نموذج و حالات العظام يعد لها نموذج وحالات شراء الادوية يعد لها نموذج …. الخ ) .
(4) وبعد ذلك يقوم المستخدم بالتوقيع على النموذج ثم يعاد عرضه على الطبيب المختص للاعتماد .
(5) يقوم المحاسب المختص بأدخال الفواتير بمنظومة التأمين الصحي ومن ثم احالتها الى الادارة المالية لاتخاذ اجراءات التعويض .
- الفاتورة الاصلية موقعه و مختومة على ان تكون مفصلة و توضح نوع العلاج على سبيل المثال ( خلع – حشو – تنظيف – تركيب……الخ ) .
بالنسبة لفواتير ( التصوير الطبي و التحاليل الطبية ) :
- الفاتورة الاصلية موقعه و مختومة من المركز المختص .
- نسخة من تعليمات الدكتور بإجراء الصورة او التحليل الطبي ( باستثاء التحاليل التي تتطلبها متابعة الامراض المزمنة و التحاليل ذات القيمة البسيطة التي لا تتجاوز 30 دينار )
بالنسبة لفواتير المعدات الطبية ( الكرسي المتحرك – العكاز الطبي – جهاز المساعدة على التنفس – سماعات الاذن ) :
- الفاتورة الاصلية موقعه و مختومة من الصيدلية او المركز المختص .
- التقرير الطبي موضحا توصيات الدكتور بضرورة استخدام المعدة .
بالنسبة لفواتير النظارات الطبية :
- الفاتورة الاصلية موقعه و مختومة من المركز المختص .
- اصل او صورة من كشف قياس النظر موقع و مختوم من الدكتور .
